Странгуляционная кишечная непроходимость: проблема диагностики и тактика врача общей практики

Острая кишечная непроходимость – распространенная проблема абдоминальной хирургии, занимающая особое место среди всех прочих острых заболеваний органов брюшной полости, требующих экстренной хирургической помощи. В литературе можно найти большое количество работ, посвященных диагностике, лечению и профилактике кишечной непроходимости, несмотря на это, госпитальная летальность составляет до 6% среди пациентов, обратившихся за лечением по поводу данной патологии, большую часть из которых составляют пациенты со странгуляционной непроходимостью.

Цель – систематизация современных данных, касающихся проблемы этиопатогенеза, клиники, диагностики и лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Основной материал для написания обзора составили публикации российских и зарубежных авторов, доступные в специализированных базах данных (PubMed, Scopus, eLibrary) за последние 10 лет.

Самой сложной формой острой кишечной непроходимости до сих пор считается странгуляционная кишечная непрохоимость, возникающая вследствие пережатия питающей кишку брыжейки. «Золотым стандартом» инструментальной диагностики на данный момент остается томография с двойным контрастированием, по результатам которого назначается та или иная хирургическая операция, являющаяся при странгуляционной непроходимости единственным способом лечения.

Сложности в проведении дифференциальной диагностики на этапе сбора анамнеза и проведения мануальных методов исследования требуют более детального изучения и поиска патогномоничных признаков, позволяющих еще на догоспитальном и раннем госпитальном этапах отличить обтурационную кишечную непроходимость от странгуляционной.

1. Аширова Д.Д., Дмитриева Е.А., Закиров Д.Р., Михайлов А.Ю. Острая кишечная непроходимость по данным хирургического отделения БУЗ ГКБ № 6 МЗ УР. Парадигма. 2025; 1 (5): 119–123.

2. Семенцова О.В., Хамидова Л.Т., Селина И.Е. и др. Особенности КТ-семиотики странгуляционной кишечной непроходимости. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2025; 15 (3): 52–67. DOI: https://doi.org/10.21569/2222-7415-2025-15-3-52-67

3. Ачкасов С.И., Багателия З.А., Багненко С.Ф. и др. Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые. Колопроктология. 2023; 22 (2): 10–31. DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2023-22-2-10-31

4. Toneman M.K., Kok B.M., Zijta F.M., et al. Predicting the outcome of closed-loop small bowel obstruction by preoperative characteristics. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2022; 14 (6): 556–566. DOI: https://doi.org/10.4240/wjgs.v14.i6.556

5. Kobayashi T., Chiba N., Koganezawa I., et al. Prediction model for irreversible intestinal ischemia in strangulated bowel obstruction. BMC Surgery. 2022; 22 (1): 321. DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-022-01769-8

6. Имамгулыев К.Б. Хирургическая тактика при кишечной непроходимости. Cognitio Rerum. 2025; 12: 187–190.

7. Costa G., Ruscelli P., Balducci G., et al. Clinical strategies for the management of intestinal obstruction and pseudo-obstruction. A Delphi Consensus study of SICUT (Società Italiana di Chirurgia d'Urgenza e del Trauma). Annali Italiani di Chirurgia. 2016; 87: 105–117.

8. Gastrointestinal Surgical Emergencies. American College of Surgeons International Relations Committee. American College of Surgeons Gastrointestinal Surgical Emergencies. 2021; 323.

9. Клюйко Д.А., Корик В.Е. Лечебно-диагностическая тактика при спаечной тонкокишечной непроходимости: обзор литературы. Хирургия. Восточная Европа. 2021; 10 (2): 220–227. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2021.10.2.016

10. Мельник И.В. Диагностика и лечение острой обтурационной кишечной непроходимости. Авиценна. 2019; 29: 4–6.

11. Тягунов А.Е., Сажин А.В., Тягунов А.А. и др. Дооперационная диагностика интестинальной ишемии при тонкокишечной непроходимости. Только компьютерная томография?! Результаты многоцентрового обсервационного исследования. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 12 (2): 26–35. DOI: https://doi.org/10.17116/hirurgia202212226

12. Гулов М.К., Сафаров Б.И., Рузибойзода К.Р. Некоторые особенности патогенетических механизмов развития острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022; 200 (4): 126–130. DOI: https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-200-4-126-130

13. Catena F., De Simone B., Coccolini F., et al. Bowel obstruction: a narrative review for all physicians. World Journal of Emergency Surgery. 2019; 14: 20. DOI: https://doi.org/10.1186/s13017-019-0240-7

14. Ван О.Т., Шодмонов У.Р., Владилен Ж.Е. Современные методы диагностики обтурационной толстокишечной непроходимости. Актуальные научные исследования в современном мире. 2020; 5–9 (61): 79–85.

15. Черданцев Д.В., Первова О.В., Поздняков А.А. и др. Обтурационная толстокишечная непроходимость (обзор литературы). РМЖ. Медицинское обозрение. 2025; 9 (4): 191–196. DOI: https://doi.org/10.32364/2587-6821-2025-9-4-1

16. Moncy A.A., Kavalakat A.J., Vikraman B. Utility of Serum L-lactate in Identifying Ischemia in Acute Intestinal Obstruction: A Prospective Observational Study. Cureus. 2023; 15 (5): e38443. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.38443

17. Gans S.L., Stoker J., Boermeester M.A. Plain abdominal radiography in acute abdominal pain; past, present, and future. International Journal of General Medicine. 2012; 5: 525–533. DOI: https://doi.org/10.2147/IJGM.S17410

18. Enyuma C.O.A., Adam A., Aigbodion S.J., et al. Role of the ultrasonographic “whirlpool sign” in intestinal volvulus: a systematic review and meta-analysis. ANZ Journal of Surgery. 2018; 88 (11): 1108–1116. DOI: https://doi.org/10.1111/ans.14495

19. Назаров Х.Ш., Восиев А.С., Латифов Ш.Э. Значение ультразвукового исследования в диагностике острой кишечной непроходимости. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2025; 4: 117–124.

20. Li Z., Zhang L., Liu X., et al. Diagnostic utility of CT for small bowel obstruction: Systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019; 14 (12): e0226740. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226740

21. Соловьев А.Е., Кульчицкий О.А. Диагностика острой странгуляционной кишечной непроходимости у детей. Вятский медицинский вестник. 2021; 4 (72): 4–9. DOI: https://doi.org/10.24412/2220-7880-2021-4-4-9

22. Цап Н.А., Огарков И.П., Чукреев В.И., Рубцов В.В. Экстренная резекция кишки – аксиома или теорема? Детская хирургия. 2020; 24 (S1): 86.

23. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Протоколы диагностики и лечения: Учебное пособие. Под ред. В.А. Мануковский, А.Е. Демко, В.Г. Вербицкий и др. 5-е издание, переработанное и дополненное. Санкт-Петербург: ИП Копыльцов П.И., 2023. 54 с. ISBN: 978-5-6047955-8-3

24. Сигуа Б.В., Котков П.А., Каландарова Д.Х., Земляной В.П. Систематический обзор клинической эффективности различных сроков неоперативного лечения у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023; 12 (1): 99–109. DOI: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-1-99-109

25. Магомедов Р.А. Послеоперационные осложнения при острой кишечной непроходимости. Вестник Калужского университета. 2019; 3 (44): 72–79.