Нарушение церебральной ауторегуляции у новорожденного с врожденной пневмонией, пневмотораксом и метаболической нестабильностью

Актуальность. Тяжелая перинатальная асфиксия у новорожденных часто сопровождается комплексом взаимосвязанных нарушений: врожденной пневмонией, пневмотораксом, метаболической нестабильностью, миокардиальной дисфункцией и судорогами. Роль судорог как самостоятельного фактора, влияющего на мозговой кровоток, при интерпретации данных нейросонографии систематически недооценивается.

Цель – системный анализ влияния воспаления, пневмоторакса, метаболических нарушений и миокардиальной дисфункции на церебральную ауторегуляцию у новорожденного с тяжелой асфиксией, с оценкой судорог как фактора, затрудняющего интерпретацию индекса резистентности (ИР).

Дизайн исследования. Описательное клиническое наблюдение с качественным системным анализом.

Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение доношенного новорожденного с тяжелой асфиксией, судорогами в первый час жизни, врожденной пневмонией, пневмотораксом, гипогликемией/гипергликемией и транзиторной ишемией миокарда. Проведен анализ динамики ИР, лабораторных маркеров и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.

Результаты. У пациентки зарегистрировано повышение ИР до 0,86 на фоне судорог, воспаления (С-реактивный белок до 5,99 мг/л), пневмоторакса, флюктуаций гликемии (2,4–12,9 ммоль/л) и снижения сердечного выброса (168 мл/кг/мин). МРТ головного мозга не выявила структурных изменений, что свидетельствует о транзиторном функциональном срыве церебральной ауторегуляции. Судороги рассматриваются как самостоятельный фактор, затрудняющий однозначную интерпретацию ИР.

Заключение. Повышение ИР у новорожденных с тяжелой асфиксией не является специфическим маркером необратимой ишемии. Оно может отражать транзиторную дезинтеграцию ауторегуляции под влиянием комбинации факторов. Нормальная МРТ подтверждает функциональный характер нарушений. Все положения носят гипотетический характер и требуют верификации в проспективных исследованиях.

1. Кирилочев О.К., Тарасова З.Г., Эйберман А.С., Бочкова Л.Г. Клиническое значение перивентрикулярной лейкомаляции в формировании детского церебрального паралича. Лечащий врач. 2023; 26 (11): 76–83. DOI: https://doi.org/10.51793/OS.2023.26.11.011

2. Цечоева Т.К., Романов А.Ю., Ушакова Л.В. и др. Структурные поражения (внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция), выявленные при выхаживании детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024;12 (3): 23–30. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-2402-2024-12-3-23-30

3. Rhee C.J., da Costa C.S., Austin T., et al. Neonatal cerebrovascular autoregulation. Pediatric Research. 2018; 84 (5): 602–10. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-018-0141-6

4. Hagberg H., Mallard C., Ferriero D.M., et al. The role of inflammation in perinatal brain injury. Nature Reviews Neurology. 2015; 11 (4): 192–208. DOI: https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.13

5. Pressler R.M., Cilio M.R., Mizrahi E.M., et al. The ILAE classification of seizures and the epilepsies: Modification for seizures in the neonate. Epilepsia. 2021; 62 (3): 612–28. DOI: https://doi.org/10.1111/epi.16824

6. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. 6th ed. Philadelphia: Elsevier, 2018; 1224 p.

7. Strogatz S.H. Nonlinear Dynamics and Chaos: With Applications to Physics, Biology, Chemistry, and Engineering. 2nd ed. Boulder, CO: Westview Press, 2015; 532 p. DOI: https://doi.org/10.1201/9780429492563

8. Strunk T., Inder T., Wang X., et al. Infection-induced inflammation and cerebral injury in preterm infants. Lancet Infectious Diseases. 2015; 15 (12): 1465–76. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00147-3

9. Andersson J., Magnuson A., Ohlin A. Neonatal pneumothorax: symptoms, signs and timing of onset in the post-surfactant era. Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2022; 35 (25): 5438–42. DOI: https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1882981

10. Greisen G. Cerebral autoregulation in the newborn – an update. Developmental Medicine and Child Neurology. 2019; 61 (12): 1367–73. DOI: https://doi.org/10.1111/dmcn.14269

11. de Vries L.S., van Haastert I.C., Benders M.J., Groenendaal F. Myth: cerebral palsy cannot be predicted by neonatal neuroimaging. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. 2011; 16 (5): 279–87. DOI: https://doi.org/10.1016/j.siny.2011.04.004

12. Tekes A., Poretti A., Scheurkogel M.M., et al. Apparent diffusion coefficient scalars correlate with near-infrared spectroscopy markers of cerebrovascular autoregulation in neonates cooled for perinatal hypoxic-ischemic injury. American Journal of Neuroradiology. 2015; 36 (1): 188–93. DOI: https://doi.org/10.3174/ajnr.A4070

13. Soul J.S., Hammer P.E., Tsuji M., et al. Fluctuating pressure-passivity is common in the cerebral circulation of sick premature infants. Pediatric Research. 2007; 61 (4): 467–73. DOI: https://doi.org/10.1203/pdr.0b013e31803237d6

14. Skranes J.H., Elstad M., Thoresen M., et al. Hypothermia makes cerebral resistance index a poor prognostic tool in encephalopathic newborns. Neonatology. 2014; 106 (1): 17–23. DOI: https://doi.org/10.1159/000358229

15. Perlman J.M., Volpe J.J. Seizures in the preterm infant: effects on cerebral blood flow velocity, intracranial pressure, and arterial blood pressure. Journal of Pediatrics. 1983; 102 (2): 288–93. DOI: https://doi.org/10.1016/s0022-3476(83)80542-6

16. Gowthami G.S., Yeli R.K., Nimbal V., Dhanya S.B., Kumar P.M. Early morbidities of hypoxia-ischemic encephalopathy in term neonates with a resistive index as a prognostic indicator. Cureus. 2024; 16 (6): e62345. DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.62345