Патоморфологическая верификация диффузной неходжкинской лимфомы с преимущественным поражением селезенки и внутрибрюшных лимфатических узлов

В статье представлено клиническое наблюдение диффузной неходжкинской лимфомы с преимущественным поражением селезенки и внутрибрюшных лимфатических узлов у пациентки, 59 лет, прижизненно протекавшей «под маской» лихорадки неясного генеза, выраженного интоксикационного синдрома и тяжелой анемии. Инструментальные исследования выявили значимую спленомегалию и крупное очаговое образование селезенки при отсутствии убедительных данных, подтверждающих поражение слизистой желудочно-кишечного тракта. По результатам трепанобиопсии материал костного мозга не содержал достоверных признаков специфического лимфоидного поражения. Окончательная верификация лимфомы была получена посмертно на основании патологоанатомического исследования с морфологическим подтверждением диффузной инфильтрации селезенки атипичными лимфоидными клетками крупного размера с высокой митотической активностью и разрушением архитектоники органа. Описанный случай демонстрирует ограничения прижизненной диагностики лимфопролиферативных заболеваний с преимущественно висцеральным поражением и подчеркивает роль патологоанатомического вскрытия как инструмента контроля качества диагностики.

1. Alaggio R., Amador C., Anagnostopoulos I., et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Lymphoid neoplasms. Leukemia. 2022; 36 (7): 1720–1748. DOI: https://doi.org/10.1038/s41375-022-01620-2

2. Sehn L.H., Salles G. Diffuse Large B-Cell Lymphoma. The New England Journal of Medicine. 2021; 384 (9): 842–858. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra2027612

3. Petersdorf R.G., Beeson P.B. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore). 1961; 40 (1): 1–30. DOI: https://doi.org/10.1097/00005792-196102000-00001

4. Unger M., Karanikas G., Kerschbaumer A., et al. Fever of unknown origin (FUO) revised. Wiener klinische Wochenschrift. 2016; 128 (21–22): 796–801. DOI: https://doi.org/10.1007/s00508-016-1083-9

5. International Non-Hodgkin’s Lymphoma Prognostic Factors Project. A predictive model for aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. The New England Journal of Medicine. 1993; 329 (14): 987–994. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291402

6. Matsumoto K., Yamamoto W., Takahashi H., et al. Anemia Associated with Worse Outcome in Diffuse Large B-Cell Lymphoma Patients Treated with R-CHOP Therapy. Turkish Journal of Haematology. 2018; 35 (3): 181–187. DOI: https://doi.org/10.4274/tjh.2017.0437

7. Yoshida N., Takizawa J., Watanabe T., et al. Anemia as a useful biomarker in patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with immunochemotherapy. Cancer Science. 2014; 105 (12): 1569–1575. DOI: https://doi.org/10.1111/cas.12544

8. Alyamany R., Riad E.F., Ahmed А., et al. A comprehensive review of the role of bone marrow biopsy and PET-CT in the evaluation of bone marrow involvement in adults newly diagnosed with diffuse large B-cell lymphoma. Frontiers in Oncology. 2024; 14: 1301979. DOI: https://doi.org/10.3389/fonc.2024.1301979

9. Disanto M.G., Ambrosio M.R., Rocca B.J., et al. Optimal Minimal Panels of Immunohistochemistry for Diagnosis of B-Cell Lymphoma for Application in Countries With Limited Resources and for Triaging Cases Before Referral to Specialist Centers. American Journal of Clinical Pathology. 2016; 145 (5): 687–695. DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqw060

10. Cho J. Basic immunohistochemistry for lymphoma diagnosis. Blood Research. 2022; 57 (Suppl 1): 55– 61. DOI: https://doi.org/10.5045/br.2022.2022037

11. Podduturi V., Thota S., Pinnix C.C., et al. A Case Series of Clinically Undiagnosed Hematopoietic Neoplasms Discovered at Autopsy. American Journal of Clinical Pathology. 2015; 143 (6): 854–861. DOI: https://doi.org/10.1309/AJCPAY9ZIS1XEPRO

12. Shojania K.G., Burton E.C., McDonald K.M., Goldman L. Changes in rates of autopsy-detected diagnostic errors over time: a systematic review. Journal of the American Medical Association. 2003; 289 (21): 2849–2856. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.289.21.2849