Эндоваскулярная эмболизация в лечении острого геморроидального кровотечения: новая точка зрения на дифференциальную тактику в условиях экстренного стационара (обзор литературы)

Актуальность. Острое геморроидальное кровотечение остается частой причиной экстренной госпитализации. Традиционно лечение начинают с консервативной терапии, при неэффективности переходят к малоинвазивным хирургическим методам (лигирование, фотокоагуляция, лазер). Однако в последние годы все больше данных накапливается в пользу суперселективной эмболизации верхней прямокишечной артерии – метода, сочетающего высокую гемостатическую эффективность (63–94%), минимальную инвазивность, сохранение анатомии анального канала и быстрое восстановление.

Цель исследования – обосновать роль эндоваскулярной эмболизации как ключевого элемента дифференциальной тактики при остром геморроидальном кровотечении.

Материал и методы. Проведен систематический анализ литературных данных за период 2014–2026 гг. с особым вниманием к систематическим обзорам, метаанализам, рандомизированным клиническим исследованиям и наблюдательным работам по эмболизации верхней прямокишечной артерии. Поиск осуществлялся в электронных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Embase, Google Scholar, DOAJ и eLibrary с использованием следующих ключевых слов и их комбинаций: “superior rectal artery embolization”, “hemorrhoidal artery embolization”, “emborrhoid”, “rectal artery embolization”, “hemorrhoidal bleeding”, “acute hemorrhoidal bleeding”, “endovascular embolization hemorrhoids”, “minimally invasive hemorrhoid treatment”, “superior rectal artery anatomy”, “embolization outcomes hemorrhoids”, “rectal artery embolization complications”, “emborrhoid technique”, “hemorrhoidal disease interventional radiology”. Глубина поиска составила 12 лет (2014–2026) с акцентом на публикации последних 5 лет.

Результаты. Систематические обзоры подтверждают отсутствие тяжелых ишемических осложнений и летальных исходов, связанных с процедурой. Одним из ключевых преимуществ метода является сохранение анатомии анального канала и сфинктера, что особенно важно для пациентов с уже имеющимися нарушениями континенции или высоким риском их развития. Отсутствие необходимости в анестезии в зоне анального канала и возможность выполнения процедуры под местной анестезией через бедренный или лучевой доступ делают эмболизацию привлекательной для пожилых и ослабленных пациентов.

Заключения. Эмболизация является методом выбора при рецидивных кровотечениях, противопоказаниях к трансректальным вмешательствам, приеме антикоагулянтов и у пациентов с высоким анестезиологическим риском. Включение эндоваскулярных технологий в клинические рекомендации и стандарты позволит оптимизировать ведение наиболее сложной категории пациентов с острым геморроидальным кровотечением.

1. Клинические рекомендации «Геморрой». Москва, 2023; 98 с.

2. Ильканич А.Я., Коломыц Р.А., Воронин Ю.С. Острый тромбоз геморроидальных узлов: консервативное лечение против хирургического. Якутский медицинский журнал. 2025; 2: 40–4. DOI: https://doi.org/10.25789/YMJ.2025.90.09

3. Пустотина О.А., Лопатина А.В., Визитин З. Физиотерапевтическое воздействие Er:YAG и Nd:YAG лазеров при остром геморрое. Колопроктология. 2025; 24 (3): 149–56. DOI: https://doi.org/10.33878/2073-7556-2025-24-3-149-156

4. Шахрай С.В., Гаин М.Ю., Гаин Ю.М., Дубинина С.Н. Десятилетний опыт применения малоинвазивной комбинированной лазерной технологии в лечении хронического геморроя. Хирургия. Восточная Европа. 2024; 13 (2): 242–51. DOI: https://doi.org/10.34883/PI.2024.13.2.036

5. Jiang T., Fan L., Tang X., Xu Z., Wu W. Superselective superior rectal artery embolization in the treatment of hemorrhoidal disease. Frontiers in Medicine. 2025; 12: 1530981. DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1530981

6. Panneau J., Tradi F., Vidal V., Sapoval M. Hemorrhoidal disease: what role can rectal artery embolization play? Frontiers in Surgery. 2025; 11: 1474799. DOI: https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1474799

7. Каторкин С.Е., Корымасов Е.А., Сотников В.М. и др. Современные принципы лечения геморроя. Самара: СамГМУ, 2021; 198 с.

8. Falsarella P.M., Moreira A.M., Garcia R.G., et al. Embolization of the Superior Rectal Arteries versus Closed Hemorrhoidectomy (Ferguson Technique) in the Treatment of Hemorrhoidal Disease: A Randomized Clinical Trial. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2023; 34 (5): 736–44.e1. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2023.01.022

9. Baş A., Üstündağ A., Ergün S., et al. Emborrhoid technique in hemorrhoidal disease: Retrospective analysis of data from a single center. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. 2025; 31 (1): 47–51. DOI: https://doi.org/10.14744/tjtes.2024.79406

10. de Oliveira D.S., Hora J.A.B., de Assis A.M., et al. Embolization of Rectal Arteries for Treating He­ morrhoidal Disease Using a Combination of Microspheres and Microcoils: A Pilot Study. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2025; 48 (3): 388–94.

11. Falsarella P.M., Garcia R.G., Moreira A.M., et al. Angiographic description of the superior rectal artery and its anatomical variations in patients undergoing embolization of the superior rectal arteries in hemorrhoidal disease treatment. Einstein (Sao Paulo). 2024; 22: eAO0688. DOI: https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2024AO0688

12. Абрицова М.В., Торчуа Н.Р. Комбинированный подход в терапии кровоточащего геморроя. Амбулаторная хирургия. 2025; 22 (1): 153–9. DOI: https://doi.org/10.21518/akh2025-017

13. Тобохов А.В., Ховрова Л.В. Проблемы лечения хронического геморроя. Якутский медицинский журнал. 2013; 4: 73–80.

14. Bagla S., Smirniotopoulos J.B., van Breda A.M., et al. Outcomes of Hemorrhoidal Artery Embolization from a Multidisciplinary Outpatient Interventional Center. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2023; 34 (5): 745–49. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvir.2023.01.023

15. Vidal V., Sapoval M., Sielezneff Y., et al. Emborrhoid: a new concept for the treatment of hemorrhoids with arterial embolization: the first 14 cases. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2015; 38 (1): 72–8. DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-014-1017-8

16. Morsi R., Bolsegui M.L., Kobeissi H., et al. Common design and data elements on rectal artery embolization for treatment of symptomatic internal hemorrhoidal disease: an interactive systematic review of clinical trials. 2024; 7 (1): 45. DOI: https://doi.org/10.1186/s42155-024-00458-2

17. De Gregorio M.A., Guirola J.A., Serrano-Casorran C., et al. Catheter-directed hemorrhoidal embolization for rectal bleeding due to hemorrhoids (Goligher grade I-III): prospective outcomes from a Spanish emborrhoid registry. European Radiology. 2023; 33 (12): 8754–63. DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-023-09923-3

18. Galkin E.V. X-ray endovascular embolization of the superior rectal artery: New potentialities in the surgical management of chronic hemorrhoids. Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2001; 6 (6): 44–9.

19. ClinicalTrials.gov. Prospective HemorrhoIdaL EmboliSation (PILES) Registry. NCT07635784.