Выполнение каротидной эндартерэктомии на 3–14-е сутки после ишемического инсульта: результаты одноцентрового регистра

Актуальность. Согласно данным российских и европейских клинических рекомендаций, у пациентов после первичного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) при отсутствии противопоказаний рекомендуется провести хирургическое лечение симптомного стеноза (50–99%) внутренней сонной артерии в максимально короткие сроки, предпочтительнее на 3–14-е сутки после случившегося события, что является важным аспектом вторичной профилактики повторного ОНМК (I, A). Однако большинство российских сосудистых хирургов негативно относятся к такой клинической практике, рекомендуя выполнение каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) на сроке 3 и более месяцев после индексного события.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность выполнения КЭАЭ на 3–14-е сутки после ОНМК в рамках работы регионального сосудистого центра.

Материал и методы. В ретроспективное клиническое исследование вошли 964 пациента: группа наблюдения – 432 (45,1%) пациента, которым выполнили КЭАЭ с 3 по 14-й день включительно после ОНМК; группа контроля – 532 (54,9%) пациента, оперированные в сроке 15–180 сут. Первичные конечные точки включали комбинированную конечную точку больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE): острый инфаркт миокарда, ОНМК, смерть от сердечно-сосудистых причин, геморрагическую трансформацию. Вторичные конечные точки: операционные критерии, неврологическая оценка и отдаленные результаты.

Результаты. По комбинированной первичной конечной точке не получено статистически значимых различий – 14 (3,2%) и 11 (2,1%), p=0,266. При субанализе выявлены статистически значимые различия по критерию малое ОНМК – 4 (0,9%) и 0, р=0,027. В отделенном периоде наблюдения, на сроке до 3 лет, по критериям летальность от любых причин + ОНМК между группами получены статистически значимые различия – 5 (1,4%) из 345 и 27 (5,8%) из 460, р=0,004.

Заключение. Выполнение КЭАЭ на 3–14-е сутки после ОНКК без противопоказаний является эффективным и безопасным, а также обоснованным в отдаленном периоде как важный аспект первичной профилактики повторного ОНМК.

1. Belov Y.V., Kazantsev A.N., Kravchuk V.N., et al. Features of carotid endarterectomy in Russia. How do we resolution issues? Current Problems in Cardiology. 2022; 47 (9): 101272. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101272

2. Rothwell P.M., Eliasziw M., Gutnikov S.A., et al.; Carotid endarterectomy trialists collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet. 2004; 363 (9413): 915–24. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)15785-1

3. Barnett H.J., Taylor D.W., Eliasziw M., et al. Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. New England Journal of Medicine. 1998; 339 (20): 1415–25. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM199811123392002

4. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998; 351 (9113): 1379–87.

5. Аракелян В.С., Щаницын И.Н., Андрейчук К.А. и др. Окклюзия и стеноз сонной артерии (ре­ комендации российских экспертов). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025; 31 (2): 57–158. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2025-31-2-57-158

6. Mazzolai L., Teixido-Tura G., Lanzi S., et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. European Heart Journal. 2024; 45 (36): 3538–700. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae179

7. Strömberg S., Gelin J., Osterberg T., et al.; Swedish Vascular Registry (Swedvasc) Steering Committee. Very urgent carotid endarterectomy confers increased procedural risk. Stroke. 2012; 43 (5): 1331–5. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.639344

8. Loftus I.M., Paraskevas K.I., Johal A., et al. Editor's Choice – Delays to Surgery and Procedural Risks Following Carotid Endarterectomy in the UK National Vascular Registry. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016; 52 (4): 438–43. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2016.05.031

9. Белов Ю.В., Казанцев А.Н., Виноградов Р.А. и др. Десятилетние отдаленные результаты классической и эверсионной каротидной энд­ артерэктомии. Многоцентровое исследование. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (12): 103–12. DOI: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4742

10. Tsantilas P., Kuehnl A., König T., et al. Short time interval between neurologic event and carotid surgery is not associated with an increased procedural risk. Stroke. 2016; 47 (11): 2783–90. DOI: https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.014058

11. Galyfos G., Sigala F., Regarding F.K., et al. A short time interval between the neurologic index event and carotid endarterectomy is not a risk factor for carotid surgery. Journal of Vascular Surgery. 2017; 65 (6): 1869. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.12.13

12. Nordanstig A., Rosengren L., Strömberg et al. Editor's Choice – Very Urgent Carotid Endarterectomy is Associated with an Increased Procedural Risk: The Carotid Alarm Study. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2017; 54 (3): 278– 86. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.06.017

13. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака». URL: https://rehabrus.ru/Docs/2024/klinic-rec-ishem-2024.pdf (Дата доступа: 10.10.2026)

14. Евзельман М.А. Ишемический инсульт. Орел, 2003; 292 с.

15. Belov Y.V., Kazantsev A.N., Vinogradov R.A., et al. Long-term outcomes of eversion and conventional carotid endarterectomy: a multicenter clinical trial. Vascular. 2023; 31 (4): 717–24. DOI: https://doi.org/10.1177/17085381221084803

16. Kazantsev A., Korotkikh A., Lider R., et al. Results of carotid endarterectomy with the use of temporary shunts with reduced retrograde pressure in the internal carotid artery – analysis of the multicenter Russian register. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2023; 39 (3): 244–50. DOI: https://doi.org/10.1007/s12055-023-01487-7

17. Halliday A., Bulbulia R., Bonati L.H., et al.; ACST-2 Collaborative Group. Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Lancet. 2021; 398 (10305): 1065–73. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01910-3