Коротких Александр Владимирович – к.м.н., главный врач клиники кардиохирургии
675006, г. Благовещенск, ул. Горького, 97
Alexander V. Korotkikh
97 Gorky Str., Blagoveshchensk, 675006
Коротких Дарья Александровна – анестезиолог-реаниматолог клиники кардиохирургии
675006, г. Благовещенск, ул. Горького, 97
Dariya A. Korotkikh
97 Gorky Str., Blagoveshchensk, 675006
Джалилов Руслан Ватутинович – сосудистый хирург
625039, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75
Ruslan V. Dzhalilov
75 Melnikaite Str., 75, Tyumen, 625039
Актуальность. Согласно данным российских и европейских клинических рекомендаций, у пациентов после первичного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) при отсутствии противопоказаний рекомендуется провести хирургическое лечение симптомного стеноза (50–99%) внутренней сонной артерии в максимально короткие сроки, предпочтительнее на 3–14-е сутки после случившегося события, что является важным аспектом вторичной профилактики повторного ОНМК (I, A). Однако большинство российских сосудистых хирургов негативно относятся к такой клинической практике, рекомендуя выполнение каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) на сроке 3 и более месяцев после индексного события.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность выполнения КЭАЭ на 3–14-е сутки после ОНМК в рамках работы регионального сосудистого центра.
Материал и методы. В ретроспективное клиническое исследование вошли 964 пациента: группа наблюдения – 432 (45,1%) пациента, которым выполнили КЭАЭ с 3 по 14-й день включительно после ОНМК; группа контроля – 532 (54,9%) пациента, оперированные в сроке 15–180 сут. Первичные конечные точки включали комбинированную конечную точку больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE): острый инфаркт миокарда, ОНМК, смерть от сердечно-сосудистых причин, геморрагическую трансформацию. Вторичные конечные точки: операционные критерии, неврологическая оценка и отдаленные результаты.
Результаты. По комбинированной первичной конечной точке не получено статистически значимых различий – 14 (3,2%) и 11 (2,1%), p=0,266. При субанализе выявлены статистически значимые различия по критерию малое ОНМК – 4 (0,9%) и 0, р=0,027. В отделенном периоде наблюдения, на сроке до 3 лет, по критериям летальность от любых причин + ОНМК между группами получены статистически значимые различия – 5 (1,4%) из 345 и 27 (5,8%) из 460, р=0,004.
Заключение. Выполнение КЭАЭ на 3–14-е сутки после ОНКК без противопоказаний является эффективным и безопасным, а также обоснованным в отдаленном периоде как важный аспект первичной профилактики повторного ОНМК.
Background. According to Russian and European clinical guidelines, in patients who have experienced a primary acute cerebrovascular accident (CVA), and in the absence of contraindications, it is recommended to perform surgical treatment for symptomatic stenosis (50–99%) of the internal carotid artery as soon as possible — preferably within 3–14 days after the event. This is an important aspect of secondary prevention of a recurrent CVA (I, A). However, most Russian vascular surgeons have a negative attitude towards this clinical practice, recommending that carotid endarterectomy (CEA) be performed 3 months or more after the index event.
The aim of the study is to evaluate the effectiveness and safety of performing CEA on days 3–14 after an acute cerebrovascular event within the framework of the work of a regional vascular center.
Material and methods. The retrospective clinical study included 964 patients: the observation group consisted of 432 (45.1%) patients who underwent CEA between the 5th and 14th day inclusive after an acute cerebrovascular event; the control group consisted of 532 (54.9%) patients who were operated on between 15 and 180 days after the event. The primary endpoints included the composite endpoint of major adverse cardiovascular events (MACE): acute myocardial infarction, stroke, death from cardiovascular causes, and hemorrhagic transformation. Secondary endpoints: operational criteria, neurological assessment, and long‑term outcomes.
Results. No statistically significant differences were found for the combined primary endpoint – 14 (3.2%) and 11 (2.1%), p=0.266. The subanalysis revealed statistically significant differences according to the criterion of small cancer – 4 (0.9%) and 0, p=0.027. In the separated follow–up period, for up to 3 years, statistically significant differences were obtained between the groups according to the criterion of mortality from any cause + cancer – 5 (1.4%) out of 345 and 27 (5.8%) out of 460, p=0.004.
Conclusion. Performing CEA on days 1–14 after an acute ischemic stroke without contraindications is effective and safe, and is also justified in the long‑term period as an important aspect of primary prevention of recurrent ischemic stroke.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.