Аргументы в пользу симультанных операций при сочетанном стенозирующем атеросклерозе коронарных и сонных артерий (обзор литературы)

Актуальность. Более 30 лет специалисты активно обсуждают наиболее оптимальную для пациентов тактику хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий. Есть сторонники как одновременных, так и поэтапных операций на сосудах указанных бассейнов. Активная дискуссия ведется и о методах вмешательства на артериях – инвазивных и эндоваскулярных.

Цель обзора – рассмотреть и проанализировать подходы российских и зарубежных авторских коллективов к разным методам хирургического лечения сочетанного коронарного и каротидного атеросклероза.

Материал и методы. Проанализированы источники из баз данных Web Science, PubMed, Google Scholar, eLibrary.ru с 2010 по 2025 г. Поиск работ проведен по ключевым словам: «коронарный атеросклероз», «атеросклероз сонных артерий», «коронарное шунтирование», «коронарное стентирование», «каротидная эндартерэктомия», «каротидное шунтирование», «этапные и сочетанные операции».

Результаты. Обнаружено 143 статьи, из которых 30 включены в данный обзор. Обобщены мнения специалистов о приоритетности симультанных операций при сочетанном стенозирующем атеросклерозе коронарных и сонных артерий.

Заключение. Категория пациентов с сочетанным атеросклерозом коронарных и сонных артерий крайне неоднородна. Это затрудняет определение общей для всех стратегии лечения, которая должна соотноситься с тщательным предоперационным обследованием, их индивидуальными особенностями, опытом и возможностями клиники, результатами стратификации риска осложнений. Окончательное решение вопроса о виде вмешательства должен принимать мультидисциплинарный консилиум. В процессе операции и после нее необходимо ведение протокола периоперационного нейромониторинга и гемодинамического контроля.

1. Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 1: 45–53.

2. Brown K.R. Treatment of concomitant carotid and coronary artery disease. Decision-making regarding surgical options. Journal of Cardiovascular Surgery. 2003; 44 (3): 395–399.

3. Коспанов Н.А., Пазылов С.Б., Демеуов Т.Н. и др. Каротидная эндартерэктомия при многососудистом поражении. Вестник хирургии Казахстана. 2015; 1: 32–34.

4. Авилова М.В., Космачева Е.Д. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов. Креативная кардиология. 2013; 1: 5–13.

5. Суханов С.Г., Марченко А.В., Мялюк П.А. и др. Предикторы цереброваскулярных нарушений у пациентов после операции коронарного шунтирования. Альманах клинической медицины. 2015; 38: 58–63.

6. Алекян Б.Г., Бокерия Л.А., Голухова Е.З. и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8 (1): 27–36. DOI: https://doi.org/10.24183/2409-40802021-8-1-27-36

7. Базылев В.В., Черногривов А.Е., Воеводин А.Б. Оценка отдаленной выживаемости у больных с периферическим атеросклерозом, перенесших вмешательство на коронарных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (1): 93–99.

8. Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 2006. 176 с.

9. Kazantsev A.N., Korotkikh A.V., Unguryan V.M., Belov Y.V. Update in Carotid Disease. Current Problems in Cardiology. 2023; 48 (6): 101676. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101676

10. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. 130 с.

11. Naylor A.R., Bown M.J. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 41 (5): 607–624. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.02.016

12. Deschamps A., Hall R., Grocott H., et al. Cerebral Oximetry Monitoring to Maintain Normal Cerebral Oxygen Saturation during High-risk Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Feasibility Trial. Anesthesiology. 2016; 124 (4): 826–836. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001029

13. Mehta A., Choxi R., Gleason Th., et al. Carotid Artery Disease as a Predictor of In-Hospital Postoperative Stroke After Coronary Artery Bypass Grafting From 1999 to 2011. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018; 32 (4): 1587–1596. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.10.010

14. Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W., et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. Journal of Vascular Surgery. 1995; 21 (1): 146–153. DOI: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70253-9

15. Kazantsev A.N., Korotkikh A.V., Wang S., et al. Hospital and long-term results of carotid endarterectomy in patients with different severity of coronary artery lesion according to syntax score. Current Problems in Cardiology. 2024; 49 (2): 102244. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.102244

16. Янушко В.А. Одномоментная хирургическая коррекция при сочетанном поражении сонных и коронарных артерий. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2018; 15 (3): 354–362. DOI: https://doi.org/10.29235/1814-6023-2018-15-3-354-362

17. Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Annals of Thoracic Surgery. 2014; 97 (1): 102–109. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.091

18. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (1): 22–27. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710122-27

19. Modugno P., Picone V., Centritto E.M., et al. Combined Treatment With Carotid Endoarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A SingleInstitutional Experience in 222 Patients. Vascular and Endovascular Surgery. 2022; 56 (6): 566–570. DOI: https://doi.org/10.1177/15385744221094148

20. Zhang J., Xu R.W., Fan X., et al. A Systematic Review of Early Results Following Synchronous or Staged Carotid Artery Stenting and Coronary Artery Bypass Grafting. Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2017; 65 (4): 302–310. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0035-1566262

21. Tzoumas A., Giannopoulos S., Charisis N., et al. Synchronous versus staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. Vascular. 2020; 28 (6): 808–815. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538120929506

22. Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., et al. A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2013; 62 (21): 1948–1956. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.094

23. Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты сочетанных и этапных операций у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021; 36 (4): 107–119. DOI: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-4-107-119

24. Tirilomis Th., Zenker D., Stojanovic T., et al. Risk and Outcome after Simultaneous Carotid Surgery and Cardiac Surgery: Single Centre Experience. International Journal of Vascular Medicine. 2018; 2018: 7205903. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/7205903

25. Garg A., Bansal A.R., Singh D., et al. Combining carotid endarterectomy with off-pump coronary artery bypass graft surgery is safe and effective. Annals of Indian Academy of Neurology. 2015; 18 (4): 419–423. DOI: https://doi.org/10.4103/0972-2327.165457

26. Levy E., Yakubovitch D., Rudis E., et al. The role of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in the era of carotid stenting in view of long-term results. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2012; 15 (6): 984–988. DOI: https://doi.org/10.1093/icvts/ivs398

27. Udesh R., Cheng H., Mehta A., Thirumala P.D. Perioperative strokes following combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy: A nationwide perspective. Neurology India. 2018; 66 (1): 57–64. DOI: https://doi.org/10.4103/00283886.222849

28. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашев В.А., Байков В.Ю. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9 (1): 14–17.

29. Абдурахманов А.А., Султанбаева Н.М.У., Самарходжаева Л.Ф. и др. Способы хирургического лечения сочетанных стенозов сонных и коронарных артерий. Систематический обзор. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021; 10 (3): 521–529. DOI: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-521-529

30. Minisandram A., Shah A.Y., Yao M., et al. Lessons learned during a 30-year experience with simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Journal of Vascular Surgery. 2021; 73 (2): 542–547. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.06.107