amedjАмурский медицинский журналAmur Medical Journal2311-50683033-831XАмурская государственная медицинская академия10.22448/AMJ.2026.2.44-54AMNQTZamedj-112Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSАргументы в пользу симультанных операций при сочетанном стенозирующем атеросклерозе коронарных и сонных артерий (обзор литературы)Arguments in Favor of Simultaneous Surgeries for Combined Stenosing Atherosclerosis of the Coronary and Carotid Arteries (Literature Review)https://orcid.org/0000-0002-9709-1097КороткихА. В.KorotkikhAleksandr V.

Коротких Александр Владимирович – к.м.н., главный врач Клиники кардиохирургии 

Blagoveshchensk

ssemioo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4287-1221ВахненкоЮ. В.VakhnenkoYulia V.

Вахненко Юлия Викторовна– к.м.н., врач-кардиолог Клиники кардиохирургии, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом фармакологии имени профессора 

Благовещенск

Blagoveshchensk

gen-45@rambler.ruКлиника кардиохирургии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCardiac Surgery Clinic, Amur State Medical AcademyRussian Federation2026240620261424454Copyright © Коротких А.В., Вахненко Ю.В., 20262026Коротких А.В., Вахненко Ю.В.Korotkikh A.V., Vakhnenko Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.amedj.ru/jour/article/view/112Актуальность

Актуальность. Более 30 лет специалисты активно обсуждают наиболее оптимальную для пациентов тактику хирургического лечения сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий. Есть сторонники как одновременных, так и поэтапных операций на сосудах указанных бассейнов. Активная дискуссия ведется и о методах вмешательства на артериях – инвазивных и эндоваскулярных.

Цель обзора – рассмотреть и проанализировать подходы российских и зарубежных авторских коллективов к разным методам хирургического лечения сочетанного коронарного и каротидного атеросклероза.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы источники из баз данных Web Science, PubMed, Google Scholar, eLibrary.ru с 2010 по 2025 г. Поиск работ проведен по ключевым словам: «коронарный атеросклероз», «атеросклероз сонных артерий», «коронарное шунтирование», «коронарное стентирование», «каротидная эндартерэктомия», «каротидное шунтирование», «этапные и сочетанные операции».

Результаты

Результаты. Обнаружено 143 статьи, из которых 30 включены в данный обзор. Обобщены мнения специалистов о приоритетности симультанных операций при сочетанном стенозирующем атеросклерозе коронарных и сонных артерий.

Заключение

Заключение. Категория пациентов с сочетанным атеросклерозом коронарных и сонных артерий крайне неоднородна. Это затрудняет определение общей для всех стратегии лечения, которая должна соотноситься с тщательным предоперационным обследованием, их индивидуальными особенностями, опытом и возможностями клиники, результатами стратификации риска осложнений. Окончательное решение вопроса о виде вмешательства должен принимать мультидисциплинарный консилиум. В процессе операции и после нее необходимо ведение протокола периоперационного нейромониторинга и гемодинамического контроля.

Background

Background. For more than 30 years, specialists have been actively discussing the most optimal surgical strategy for patients with combined atherosclerosis of the coronary and carotid arteries. There are proponents of both simultaneous and staged operations on the vessels of these territories. The debate also extends to the methods of arterial intervention — invasive and endovascular.

The aim is to review and analyze the approaches of Russian and foreign authors to various methods of surgical treatment of combined coronary and carotid atherosclerosis.

Materials and methods

Materials and methods. Sources from the Web of Science, PubMed, Google Scholar, and eLibrary.ru databases published between 2010 and 2025 were analyzed. The search was conducted using the following keywords: “coronary atherosclerosis”, “carotid atherosclerosis”, “coronary artery bypass grafting”, “coronary stenting”, “carotid endarterectomy”, “carotid bypass”, “staged and simultaneous surgeries”.

Results

Results. A total of 143 articles were identified, 30 of which were included in this review. The opinions of specialists regarding the priority of simultaneous surgeries for combined stenosing atherosclerosis of the coronary and carotid arteries were summarized.

Conclusion

Conclusion. The category of patients with combined coronary and carotid atherosclerosis is extremely heterogeneous. This makes it difficult to define a universal treatment strategy, which must be aligned with a thorough preoperative examination, individual patient characteristics, the experience and capabilities of the clinic, and the results of complication risk stratification. The final decision regarding the type of intervention should be made by a multidisciplinary team. During and after the operation, a protocol of perioperative neuromonitoring and hemodynamic control must be followed.

коронарный атеросклерозатеросклероз сонных артерийкоронарное шунтированиекоронарное стентированиекаротидная эндартерэктомиякаротидное шунтированиеэтапные и сочетанные операцииcoronary atherosclerosiscarotid atherosclerosiscoronary artery bypass graftingcoronary stentingcarotid endarterectomycarotid bypassstaged and simultaneous surgeriesReferencesЧернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Виноградова Т.Е. Гибридные технологии при хирургическом лечении сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 1: 45–53.Chernyavsky A.M., Edemsky A.G., Chernyavsky M.A., Vinogradova T.E. Hybrid technologies in the surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries. Pathology of blood circulation and cardiac surgery. 2013; 1: 45– 53. (In Russ.)Brown K.R. Treatment of concomitant carotid and coronary artery disease. Decision-making regarding surgical options. Journal of Cardiovascular Surgery. 2003; 44 (3): 395–399.Brown K.R. Treatment of concomitant carotid and coronary artery disease. Decision-making regarding surgical options. Journal of Cardiovascular Surgery. 2003; 44 (3): 395–399.Коспанов Н.А., Пазылов С.Б., Демеуов Т.Н. и др. Каротидная эндартерэктомия при многососудистом поражении. Вестник хирургии Казахстана. 2015; 1: 32–34.Kospanov N.A., Pazylov S.B., Demeuov T.N., et al. Carotid endarterectomy for multivessel lesion. Bulletin of Surgery of Kazakhstan. 2015; 1: 32–34. (In Russ.)Авилова М.В., Космачева Е.Д. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов. Креативная кардиология. 2013; 1: 5–13.Avilova M.V., Kosmacheva E.D. Multifocal ather osclerosis: the problem of combined atherosclerotic lesion of arteries. Creative Cardiology. 2013; 1: 5–13. (In Russ.)Суханов С.Г., Марченко А.В., Мялюк П.А. и др. Предикторы цереброваскулярных нарушений у пациентов после операции коронарного шунтирования. Альманах клинической медицины. 2015; 38: 58–63.Sukhanov S.G., Marchenko A.V., Myalyuk P.A., et al. Predictors of cerebrovascular disorders in patients after coronary bypass grafting. Almanac of Clinical Medicine. 2015; 38: 58–63. (In Russ.)Алекян Б.Г., Бокерия Л.А., Голухова Е.З. и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2021; 8 (1): 27–36. DOI: https://doi.org/10.24183/2409-40802021-8-1-27-36Alekyan B.G., Bokeria L.A., Golukhova E.Z., et al. Immediate and long-term results of stenting and carotid endarterectomy in patients with atherosclerotic lesions of the internal carotid artery. Endovascular Surgery. 2021; 8 (1): 27–36. DOI: https://doi.org/10.24183/2409-40802021-8-1-27-36 (In Russ.)Базылев В.В., Черногривов А.Е., Воеводин А.Б. Оценка отдаленной выживаемости у больных с периферическим атеросклерозом, перенесших вмешательство на коронарных артериях. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (1): 93–99.Bazylev V.V., Chernogrivov A.E., Voevodin A.B. Assessment of long-term survival in patients with peripheral atherosclerosis who underwent coronary artery surgery. Angiology and Vascular Surgery. 2013; 19 (1): 93–99. (In Russ.)Бокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России, 2006. 176 с.Bokeria L.A., Bukharin V.A., Workers V.S., Alshibaya M.D. Surgical treatment of patients with coron ary artery disease with lesions of the brachiocephalic arteries. Moscow: A.N. Bakulev National Research Center of the Ministry of Health of Russia, 2006. 176 p. (In Russ.)Kazantsev A.N., Korotkikh A.V., Unguryan V.M., Belov Y.V. Update in Carotid Disease. Current Problems in Cardiology. 2023; 48 (6): 101676. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101676Kazantsev A.N., Korotkikh A.V., Unguryan V.M., Belov Y.V. Update in Carotid Disease. Current Problems in Cardiology. 2023; 48 (6): 101676. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.101676Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. 130 с.National guidelines for the management of patients with vascular arterial pathology (Russian Consensus document). Moscow: A.N. Bakulev National Research Center of the Russian Academy of Medical Sciences, 2012. 130 p. (In Russ.)Naylor A.R., Bown M.J. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 41 (5): 607–624. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.02.016Naylor A.R., Bown M.J. Stroke after cardiac surgery and its association with asymptomatic carotid disease: an updated systematic review and meta-analysis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 41 (5): 607–624. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2011.02.016Deschamps A., Hall R., Grocott H., et al. Cerebral Oximetry Monitoring to Maintain Normal Cerebral Oxygen Saturation during High-risk Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Feasibility Trial. Anesthesiology. 2016; 124 (4): 826–836. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001029Deschamps A., Hall R., Grocott H., et al. Cerebral Oximetry Monitoring to Maintain Normal Cerebral Oxygen Saturation during High-risk Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Feasibility Trial. Anesthesiology. 2016; 124 (4): 826–836. DOI: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001029Mehta A., Choxi R., Gleason Th., et al. Carotid Artery Disease as a Predictor of In-Hospital Postoperative Stroke After Coronary Artery Bypass Grafting From 1999 to 2011. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018; 32 (4): 1587–1596. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.10.010Mehta A., Choxi R., Gleason Th., et al. Carotid Artery Disease as a Predictor of In-Hospital Postoperative Stroke After Coronary Artery Bypass Grafting From 1999 to 2011. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2018; 32 (4): 1587–1596. DOI: https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.10.010Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W., et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. Journal of Vascular Surgery. 1995; 21 (1): 146–153. DOI: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70253-9Schwartz L.B., Bridgman A.H., Kieffer R.W., et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and stroke in patients undergoing cardiopulmonary bypass. Journal of Vascular Surgery. 1995; 21 (1): 146–153. DOI: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70253-9Kazantsev A.N., Korotkikh A.V., Wang S., et al. Hospital and long-term results of carotid endarterectomy in patients with different severity of coronary artery lesion according to syntax score. Current Problems in Cardiology. 2024; 49 (2): 102244. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.102244Kazantsev A.N., Korotkikh A.V., Wang S., et al. Hospital and long-term results of carotid endarterectomy in patients with different severity of coronary artery lesion according to syntax score. Current Problems in Cardiology. 2024; 49 (2): 102244. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2023.102244Янушко В.А. Одномоментная хирургическая коррекция при сочетанном поражении сонных и коронарных артерий. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2018; 15 (3): 354–362. DOI: https://doi.org/10.29235/1814-6023-2018-15-3-354-362Yanushko V.A. One-stage surgical correction in case of combined lesions of the carotid and coronary arteries. Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series. 2018; 15 (3): 354–362. DOI: https://doi.org/10.29235/1814-60232018-15-3-354-362 (In Russ.)Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Annals of Thoracic Surgery. 2014; 97 (1): 102–109. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.091Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Annals of Thoracic Surgery. 2014; 97 (1): 102–109. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.07.091Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Генс А.П. и др. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения больных с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (1): 22–27. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710122-27Charchyan E.R., Stepanenko A.B., Gens A.P., et al. Immediate and long-term results of surgical treatment of patients with combined lesions of the carotid and coronary arteries. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017; 10 (1): 22–27. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio201710122-27 (In Russ.)Modugno P., Picone V., Centritto E.M., et al. Combined Treatment With Carotid Endoarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A SingleInstitutional Experience in 222 Patients. Vascular and Endovascular Surgery. 2022; 56 (6): 566–570. DOI: https://doi.org/10.1177/15385744221094148Modugno P., Picone V., Centritto E.M., et al. Combined Treatment With Carotid Endoarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: A Single-Institutional Experience in 222 Patients. Vascular and Endovascular Surgery. 2022; 56 (6): 566–570. DOI: https://doi.org/10.1177/15385744221094148Zhang J., Xu R.W., Fan X., et al. A Systematic Review of Early Results Following Synchronous or Staged Carotid Artery Stenting and Coronary Artery Bypass Grafting. Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2017; 65 (4): 302–310. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0035-1566262Zhang J., Xu R.W., Fan X., et al. A Systematic Review of Early Results Following Synchronous or Staged Carotid Artery Stenting and Coronary Artery Bypass Grafting. Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 2017; 65 (4): 302–310. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0035-1566262Tzoumas A., Giannopoulos S., Charisis N., et al. Synchronous versus staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. Vascular. 2020; 28 (6): 808–815. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538120929506Tzoumas A., Giannopoulos S., Charisis N., et al. Synchronous versus staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. Vascular. 2020; 28 (6): 808–815. DOI: https://doi.org/10.1177/1708538120929506Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., et al. A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2013; 62 (21): 1948–1956. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.094Shishehbor M.H., Venkatachalam S., Sun Z., et al. A Direct Comparison of Early and Late Outcomes With Three Approaches to Carotid Revascularization and Open Heart Surgery. Journal of the American College of Cardiology. 2013; 62 (21): 1948–1956. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.03.094Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А. и др. Непосредственные и отдаленные результаты сочетанных и этапных операций у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021; 36 (4): 107–119. DOI: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-4-107-119Marchenko A.V., Vronskiy A.S., Myalyuk P.A., et al. Early and late outcomes of combined and staged surgeries in patients with concomitant atherosclerotic lesions of the coronary and brachiocephalic arteries. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021; 36 (4): 107–119. DOI: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-4-107-119 (In Russ.)Tirilomis Th., Zenker D., Stojanovic T., et al. Risk and Outcome after Simultaneous Carotid Surgery and Cardiac Surgery: Single Centre Experience. International Journal of Vascular Medicine. 2018; 2018: 7205903. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/7205903Tirilomis Th., Zenker D., Stojanovic T., et al. Risk and Outcome after Simultaneous Carotid Surgery and Cardiac Surgery: Single Centre Experience. International Journal of Vascular Medici ne. 2018; 2018: 7205903. DOI: https://doi.org/10.1155/2018/7205903Garg A., Bansal A.R., Singh D., et al. Combining carotid endarterectomy with off-pump coronary artery bypass graft surgery is safe and effective. Annals of Indian Academy of Neurology. 2015; 18 (4): 419–423. DOI: https://doi.org/10.4103/0972-2327.165457Garg A., Bansal A.R., Singh D., et al. Combining carotid endarterectomy with off-pump coronary artery bypass graft surgery is safe and effective. Annals of Indian Academy of Neurology. 2015; 18 (4): 419–423. DOI: https://doi.org/10.4103/0972-2327.165457Levy E., Yakubovitch D., Rudis E., et al. The role of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in the era of carotid stenting in view of long-term results. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2012; 15 (6): 984–988. DOI: https://doi.org/10.1093/icvts/ivs398Levy E., Yakubovitch D., Rudis E., et al. The role of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting in the era of carotid stenting in view of long-term results. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2012; 15 (6): 984–988. DOI: https://doi.org/10.1093/icvts/ivs398Udesh R., Cheng H., Mehta A., Thirumala P.D. Perioperative strokes following combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy: A nationwide perspective. Neurology India. 2018; 66 (1): 57–64. DOI: https://doi.org/10.4103/00283886.222849Udesh R., Cheng H., Mehta A., Thirumala P.D. Perioperative strokes following combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy: A nationwide perspective. Neurology India. 2018; 66 (1): 57–64. DOI: https://doi.org/10.4103/0028-3886.222849Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашев В.А., Байков В.Ю. Результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2014; 9 (1): 14–17.Shevchenko Yu.L., Popov L.V., Batrashev V.A., Bajkov V.Yu. Results of surgical treatment of patients with combined atherosclerotic lesions of the coronary and brachiocephalic arteries. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2014; 9 (1): 14–17. (In Russ.)Абдурахманов А.А., Султанбаева Н.М.У., Самарходжаева Л.Ф. и др. Способы хирургического лечения сочетанных стенозов сонных и коронарных артерий. Систематический обзор. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021; 10 (3): 521–529. DOI: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-521-529Abdurakhmanov A.A., Sultanbayeva N.M., Samarkhodzhayeva L.F., et al. Methods of Surgical Treatment of Combined Stenosis of the Carotid and Coronary Arteries. Systematic Review. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2021; 10 (3): 521–529. DOI: https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-521-529 (In Russ.)Minisandram A., Shah A.Y., Yao M., et al. Lessons learned during a 30-year experience with simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Journal of Vascular Surgery. 2021; 73 (2): 542–547. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.06.107Minisandram A., Shah A.Y., Yao M., et al. Lessons learned during a 30-year experience with simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Journal of Vascular Surgery. 2021; 73 (2): 542–547. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.06.107

The authors declare that there are no conflicts of interest present.