Меньшикова Ираида Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней
г. Благовещенск
Iraida G. Menshikova
Blagoveshchensk
Магаляс Елена Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
г. Благовещенск
Elena V. Magalyas
Blagoveshchensk
Скляр Ирина Васильевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
г. Благовещенск
Irina V. Sklyar
Blagoveshchensk
Лоскутова Наталья Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
г. Благовещенск
Natalya V. Loskutova
Blagoveshchensk
По данным российских эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в РФ увеличилась с 6,1 до 8,2% в течение 20-летнего наблюдения. Современная терапия позволила уменьшить как количество повторных госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН, так и смертность. В РФ средняя годовая смертность среди пациентов с клинически выраженной ХСН составляет 12%. Снижение смертности и числа госпитализаций является главным критерием эффективности терапевтических мероприятий. Цель нашего исследования: оценка эффективности АРНИ в квадротерапии у пациентов ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ). Обследовано 48 пациентов 2 стадии ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ<40%): в 1-ю группу вошло 28 пациентов, которые в составе четырехкомпонентной комбинированный терапии получали АРНИ (валсартан+сакубитрил, Юперио, «Новартис», Швейцария), в стартовой дозе - 50 мг 2 раза в сут, во 2-ю группу – 20 пациентов, получающих ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – периндоприл 5-10 мг/сут. Обследовали пациентов при поступлении в стационар, через 1 и 6 месяцев лечения. На фоне лечения у пациентов в обеих группах были достигнуты целевые уровни АД. При этом клинический эффект при лечении пациентов ХСНнФВ АРНИ развивался быстрее, что сопровождалось достижением целевого уровня АД (p<0,01), уменьшением одышки, отеков уже к концу первой недели. В результате лечения в 1-ой группе значительное улучшение функции сердца отмечалось уже через 1 месяц лечения (p<0,05), через 6 месяцев наблюдалось дальнейшее улучшение ФВ ЛЖ и объемов сердца (p<0,01). Во 2-й группе на фоне лечения через 1 месяц выявлялось незначительное улучшение этих параметров (p>0,05), а достоверное улучшение отмечалось только через 6 месяцев лечения (p<0,05). Препарат Юперио продемонстрировал существенное преимущество в снижении уровня NT-proBNP к концу первого месяца лечения уже на стартовой дозе препарата (p<0,01). В обеих группах наблюдалось улучшение переносимости физической нагрузки. При этом через 1 месяц лечения в 1-й группе увеличение нагрузочного теста шестиминутной ходьбы было достоверное, а во 2-й группе - лишь тенденция к его повышению. Установлено, что Юперио по сравнению с периндоприлом снижает риск повторных госпитализации. Таким образом, при лечении пациентов ХСН АРНИ клинический эффект развивается быстро, сопровождается хорошей переносимостью, улучшением показателей гемодинамики, что приводит к снижению функционального класса ХСН и улучшению прогноза заболевания.
According to Russian epidemiological studies, the prevalence of CHF in the Russian Federation increased from 6.1 to 8.2% over a 20-year observation period. Modern therapy has reduced both the number of rehospitalizations due to CHF decompensation and mortality. In the Russian Federation, the average annual mortality among patients with clinically evident CHF is 12%. Reducing mortality and the number of hospitalizations is the main criterion for the effectiveness of therapeutic measures. Objective of the study: The objective of our study: to evaluate the effectiveness of ARNI in quadruple therapy in patients with CHF with a low left ventricular ejection fraction (CHFrEF). A total of 48 patients with stage 2 CHF with reduced ejection fraction (EF<40%) were examined: group 1 included 28 patients who received ARNI (valsartan+sacubitril, Uperio, Novartis, Switzerland) as part of a four-component combination therapy at a starting dose of 50 mg 2 times a day, group 2 included 20 patients receiving an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACE) – perindopril 5-10 mg/day. Patients were examined upon admission to hospital, after 1 and 6 months of treatment. During treatment, patients in both groups achieved target blood pressure levels. At the same time, the clinical effect in the treatment of patients with CHFrEF with ARNI developed faster, which was accompanied by achieving the target blood pressure level (p<0.01), reducing dyspnea and edema by the end of the first week. As a result of treatment in the 1st group, significant improvement in cardiac function was noted already after 1 month of treatment (p<0.05), after 6 months, further improvement in LVEF and cardiac volumes was observed (p<0.01). In the 2nd group, against the background of treatment, a slight improvement in these parameters was revealed after 1 month (p>0.05), and reliable improvement was noted only after 6 months of treatment (p<0.05). The drug Uperio demonstrated a significant advantage in reducing the NT-proBNP level by the end of the first month of treatment already at the starting dose of the drug (p<0.01). In both groups, improved exercise tolerance was observed. Moreover, after 1 month of treatment in the 1st group, the increase in the six-minute walk test was reliable, and in the 2nd group - only a tendency to its increase. It was found that Uperio, compared with perindopril, reduces the risk of rehospitalization. Thus, when treating patients with CHF with ARNI, the clinical effect develops quickly, is accompanied by good tolerability, improved hemodynamic parameters, which leads to a decrease in the functional class of CHF and an improvement in the prognosis of the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.