amedjАмурский медицинский журналAmur Medical Journal2311-5068Амурская государственная медицинская академия10.24412/2311-5068-2024-12-1-22amedj-40Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Внутренние болезниORIGINAL RESEARCH. Internal diseasesУльтразвуковая оценка состояния диафрагмы у пациентов хронической обструктивной болезнью легких, перенесших COVID-19Ultrasonic assessment of the condition of the diaphragm in patients with chronic obstructive pulmonary disease who have experienced COVID-19.МеньшиковаИ. Г.MenshikovaI. G.

Меньшикова Ираида Георгиевна, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней

iraidamenshikova@mail.ruМагалясЕ. В.MagalyasE. V.

Магаляс Елена Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней

elenamagalias@mail.ruСклярИ. В.SklyarI. V.

Скляр Ирина Васильевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней

irinka.sklyar@bk.ruФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава РоссииРоссияAmur State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2024181220251212330Copyright © Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., 20252025Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В.Menshikova I.G., Magalyas E.V., Sklyar I.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.amedj.ru/jour/article/view/40

С целью ультразвуковой оценки функционального состояния диафрагмы у пациентов ХОБЛ, перенесших COVID-19, обследовано 39 пациентов ХОБЛ, осложненной компенсированным ХЛС. В 1 группу вошли 19 пациентов ХОБЛ, перенесших COVID-19, во 2 группу – 20 пациентов ХОБЛ. Исследование проведено через 3 месяца после перенесенного COVID-19. Результаты исследования показали наибольшее снижение высоты стояния купола диафрагмы в 1-ой группе (р=0,001). Экскурсия диафрагмы при спокойном дыхании была увеличена в обеих группах, во 2-ой группе показатель был на 12% больше, чем в 1 группе. Скорость экскурсии диафрагмы на вдохе и выдохе при спокойном и форсированном дыхании в обеих группах была достоверно увеличена по сравнению с контрольной группой. При этом в 1-ой группе скорость экскурсии диафрагмы на выдохе была выше на 49%. В обеих группах, по сравнению с контрольной группой, толщина мышечной части диафрагмы на вдохе и выдохе при спокойном дыхании была достоверно выше, но различий между группами не наблюдалось. Расчет фракции утолщения мышечной части диафрагмы позволяет точнее оценить сократительную способность диафрагмальной мышцы. При спокойном дыхании этот показатель был снижен в среднем на 23,9% (р=0,01) в обеих группах, при форсированном дыхании   на 35,8% (р=0,001) по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о начальном развитии слабости дыхательных мышц диафрагмы у пациентов, перенесших COVID-19. Таким образом, изучение функциональной активности диафрагмы дает возможность раннего выявления усталости и слабости мышц диафрагмы, что позволит открыть новые возможности профилактики и диагностики развития дыхательной недостаточности, своевременной коррекции установленных нарушений.

For the purpose of ultrasound assessment of the functional state of the diaphragm inpatients with COPD who had suffered from COVID-19, 39 patients with COPD complicated by compensated CHL were examined. Group 1 included 19 patients with COPD who had suffered from COVID-19, group 2 included 20 patients with COPD. The study was conducted 3 months after contracting COVID-19. The results of the study showed the greatest decrease in the height of the diaphragm dome in group 1 (p = 0.001). The excursion of the diaphragm during quiet breathing was increased in both groups; in group 2 the indicator was 12% higher than in group 1. The rate of excursion of the diaphragm during inhalation and exhalation during quiet and forced breathing in both groups was significantly increased compared to the control group. Moreover, in group 1, the rate of exhalation of the diaphragm during exhalation was 49% higher. In both groups, compared with the control group, the thickness of the muscular part of the diaphragm during inhalation and exhalation during quiet breathing was significantly higher, but no differences were observed between the groups. Calculation of the fraction of thickening of the muscular part of the diaphragm allows a more accurate assessment of the contractility of the diaphragm muscle. With quiet breathing, this indicator   was reduced by an average of 23.9% (p = 0.01) in both groups, with forced breathing by 35.8% (p = 0.001) compared to the control group, which indicates the initial development weakness of the respiratory muscles of the diaphragm in patients who have had COVID-19. Thus, studying the functional activity of the diaphragm makes it possible to early detect fatigue and weakness of the diaphragm muscles, which will open up new opportunities for the prevention and diagnosis of the development of respiratory failure, and timely correction of established disorders.

хроническая обструктивная болезнь легкихCOVID-19дисфункция диафрагмыchronic obstructive pulmonary diseaseCOVID-19diaphragm dysfunctionReferencesБудневский А.В., Авдеев С.Н., Овсянников Е.С., Савушкина И.А., Шкатова Я.С., Шишкина В.В. Роль тучных клеток в патогенезе хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. – 2024. – Т. 34, № 1. – С. 65-73. doi.org/10.18093/0869-0189-2022-3504.Budnevskij A.V., Avdeev S.N., Ovsjannikov E.S., Savushkina I.A., Shkatova Ja.S., Shishkina V.V. The role of mast cells in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease // Pulmonology. – 2024. – T. 34, № 1. – P. 65-73. doi.org/10.18093/0869-0189-2022-3504 (in Russian).Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), версия 17 (14.12.2022). 91с.Interim guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of a new coronavirus infection (COVID-19), version 17 (12/14/2022) (in Russian).Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь легких». Российское респираторное общество. 2021.Clinical guidelines «Chronic obstructive pulmonary disease». Russian respiratory society. 2021 (in Russian).Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В. Диагностика нарушений функционального состояния диафрагмы у пациентов хронической обструктивной болезнью легких, перенесенных COVID-19 // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – 2023. Выпуск 89. – С. 44-50. doi: 10.36604/1998-5029-2023-89-44-50.Men’shikova I.G., Magaljas E.V., Skljar I.V. Diagnosis of disorders of the functional state of the diaphragm in patients with chronic obstructive pulmonary disease who suffered from COVID-19 // Bulletin of Physiology and Pathology of Respiration. – 2023. Vypusk 89. – P. 44-50. doi:10.36604/1998-5029-2023-89-44-50 (in Russian).Михайлова А.С., Белевский А.С. Постковидный синдром: патогенетические механизмы раз вития одышки и пути их коррекции // Практическая пульмонология. – 2021. №3. – С. 3-10. doi:10.24412/2409-6636-2021-12415.Mihajlova A.S., Belevskij A.S. Post-Covid syndrome: pathogenetic mechanisms of shortness of breath and ways of their correction // Practical Pulmonology. – 2021. № 3. – P. 3-10. doi: 10.24412/2409-6636-2021-12415 (in Russian).Неклюдов В.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы // Терапевтический архив. – 2019. Т. 91, № 3. – С. 86-92.doi:10.26442/00403660.2019/03/000129.Nekljudov V.V., Avdeev S.N. Possibilities of ultrasound examination of the diaphragm // Therapeutic archive. – 2019. T. 91, № 3. – P. 86-92.doi:10.26442/00403660.2019/03/000129 (in Russian).Eisner M.D., Anthonisen N., Coultas D. et al. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med. 2010. – Vol. 182. – P. 693–718.Eisner M.D., Anthonisen N., Coultas D. et al. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease // Am J Respir Crit Care Med. 2010. – Vol. 182. – P. 693–718.Farr E, Wolfe AR, Deshmukh S, Rydberg L, Soriano R, Walter JM, Boon AJ, Wolfe LF, Franz CK. Diaphragm dysfunction in severe COVID-19 as determined by neuromuscular ultrasound // Annals of Clinical and Translational Neurology. – 2021. Vol. 8(8). P. 1745-9.Farr E, Wolfe AR, Deshmukh S, Rydberg L, Soriano R, Walter JM, Boon AJ, Wolfe LF, Franz CK. Diaphragm dysfunction in severe COVID-19 as determined by neuromuscular ultrasound // Annals of Clinical and Translational Neurology. – 2021. Vol. 8(8). P. 1745-9.Ferrandi PJ, Alway SE, Mohamed JS. The interaction between SARS-CoV-2 and ACE2 may have consequences for skeletal muscle viral susceptibility and myopathies // Journal of Applied Physiology (Bethesda, Md.: 1985). 2020. Vol. 129(4). P. 864-7.Ferrandi PJ, Alway SE, Mohamed JS. The interaction between SARS-CoV-2 and ACE2 may have consequences for skeletal muscle viral susceptibility and myopathies // Journal of Applied Physiology (Bethesda, Md.: 1985). 2020. Vol. 129(4). P. 864-7.Funke-Chambour M., Bridevaux P.O., Clarenbach C.F. et al.; Swiss COVID Lung Study Group and the Swiss Society of Pulmonology.Swiss Recommendation for the follow-up and treatment of pulmonary Long COVID // Respiration. – 2021. Vol. 100 (8). – P. 826–41. https://dx.doi.org/10.1159/000517255.Funke-Chambour M., Bridevaux P.O., Clarenbach C.F. et al.; Swiss COVID Lung Study Group and the Swiss Society of Pulmonology.Swiss Recommendation for the follow-up and treatment of pulmonary Long COVID // Respiration. – 2021. Vol. 100 (8). – P. 826–41. https://dx.doi.org/10.1159/000517255.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2023 Report. https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M., et al., BOLD Collaborative Research Group: COPD in never smokers: results form the population-based burden of obstructive lung disease study // Chest. 2011. – Vol. 139. – P. 752–763.Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M., et al., BOLD Collaborative Research Group: COPD in never smokers: results form the population-based burden of obstructive lung disease study // Chest. 2011. – Vol. 139. – P. 752–763.Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Pulmonology. – 2021.Vol. 27(4). –P. 328–37. https://dx.doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis // Pulmonology. – 2021.Vol. 27(4). –P. 328–37. https://dx.doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.World Health Organization. The top 10 causes of death. Fact sheets. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed: January 31, 2020].World Health Organization. The top 10 causes of death. Fact sheets. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed: January 31, 2020].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.