amedjАмурский медицинский журналAmur Medical Journal2311-5068Амурская государственная медицинская академия10.24412/2311-5068-2023-11-1-63amedj-32Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Наблюдения из практикиORIGINAL RESEARCH. Practice ObservationsСовременная видеолапароскопическая технология в лечении ахалазии кардии IV стадииModern videolaparoscopic technology in the treatment of stage IV esophageal achalasiaОлифироваО. С.OlifirovaO. S.

Ольга Степановна Олифирова - д-р мед. наук, заведующая кафедрой хирургических болезней

Благовещенск

Olga S. Olifirova

Blagoveshchensk

olif.oc@mail.ruКозкаА. А.KozkaA. A.

Александра Александровна Козка - канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургических болезней

Благовещенск

Aleksandra A. Kozka

Blagoveshchensk

kozka.a.89@mail.ruКривошлыкЛ. С.KrivoshlykL. S.

Лилия Сергеевна Кривошлык - ординатор кафедры хирургических болезней

Благовещенск

Liliya S. Krivoshlyk

Blagoveshchensk

lila2297@mail.ruФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава РоссииРоссияAmur State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2023151220251116367Copyright © Олифирова О.С., Козка А.А., Кривошлык Л.С., 20252025Олифирова О.С., Козка А.А., Кривошлык Л.С.Olifirova O.S., Kozka A.A., Krivoshlyk L.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.amedj.ru/jour/article/view/32

Цель исследований – оценка результатов применения видеолапароскопической технологии в лечении ахалазии кардии. Представлено клиническое наблюдение пациента, 47 лет, с ахалазией кардии IV стадии (по Б.В. Петровскому). Плановая госпитализация в хирургическое отделение. Жалобы на дисфагию, регургитацию съеденной пищей, потерю массы тела до 10 кг. Анамнез в течение 9-ти лет, заболевание связано с перенесенным стрессом. Контрастная рентгеноскопия пищевода: пищевод расширен в средней и нижней трети до 7 см, дистальный отдел пищевода сужен, S-образно искривлен. Эвакуация контраста в желудок через 30 минут. Эзофагоскопия: просвет пищевода в средней и нижней трети расширен, слизистая умеренно гиперемирована, с трудом проходима для эндоскопа. Выполнена операция: видеолапароскопическая миотомия (по Геллеру) с гастропластикой по Т.А. Суворовой. В отличие от других видов гастропластики мобилизация в области абдоминального отдела пищевода и кардии имеет щадящий характер и меньше травмирует связочный аппарат. Передняя стенка желудка в виде треугольной складки фиксируется отдельными швами к краям дефекта, образовавшегося после миотомии, и не только закрывает дефект, но и выполняет роль спейсера, препятствуя формированию рестеноза. Смещение дистальной части пищевода под диафрагму формирует более острый угол Гиса. Вышеуказанные особенности операции снижают вероятность рефлюкс-эзофагита. Ранний и отдаленный послеоперационный период без осложнений. Дисфагия и регургитация отсутствуют. Контрастная рентгеноскопия пищевода через 1 год: свободное поступление контраста из пищевода в желудок. Эзофагоскопия через 1 год: пищевод на всем протяжении свободно проходим для эндоскопа. Заключение. Данное клиническое наблюдение показало эффективность использования современной видеолапароскопической технологии в виде миотомии с гастропластикой по Т.А. Суворовой при ахалазии кардии IVстадии, что подтвердили результаты обследования в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

To evaluate the results of the use of videolaparoscopic technology in the treatment of esophageal achalasia. A clinical observation of a 47-year-old patient with stage IV esophageal achalasia (according to B.V. Petrovsky) is presented. There were complaints of dysphagia, regurgitation of food eaten, weight loss up to 10 kg. Anamnesis - for 9 years, the disease is associated with stress. Contrast fluoroscopy of the esophagus: the esophagus is expanded in the middle and lower thirds up to 7 cm, the distal esophagus is narrowed, S-shaped curved. Evacuation of contrast into the stomach - after 30 minutes. Esophagoscopy: the lumen of the esophagus in the middle and lower third is expanded, the mucosa is moderately hyperemic, hardly passable for the endoscope. The operation was performed: videolaparoscopic myotomy (according to Geller) with gastroplasty according to T.A. Suvorova. Unlike other types of gastroplasty, mobilization in the area of the abdominal esophagus and cardia is gentle and less injurious to the ligamentous apparatus. The anterior wall of the stomach in the form of a triangular fold is fixed with separate sutures to the edges of the defect formed after myotomy, and not only closes the defect, but also acts as a spacer, preventing the formation of restenosis. The displacement of the distal part of the esophagus under the diaphragm forms a more acute angle of His. The above features of the operation reduce the likelihood of reflux esophagitis. Early and late postoperative period is without complications. Dysphagia and regurgitation are absent. Contrast fluoroscopy of the esophagus after 1 year: free flow of contrast from the esophagus to the stomach. Esophagoscopy after 1 year: the esophagus is freely passable for the endoscope throughout its entire length. This clinical observation showed the effectiveness of using modern video-laparoscopic technology in the form of myotomy with gastroplasty according to T.A. Suvorova for stage IV esophageal achalasia, which was confirmed by the results of the early and late postoperative period.

ахалазия кардиивидеолапароскопическая технологиямиотомиягастропластикаachalasia cardiavideolaparoscopic technologymyotomygastroplastyReferencesАллахвердян А. С., Мазурин В. С., Фролов А. В., Анипченко Н. Н. Возможности лапароскопии при лечении ахалазии кардии // Альманах клинической медицины. 2015. № 40. С.109–116.Allakhverdyan AS, Mazurin VS, Frolov AV, Anipchenko NN. Vozmozhnosti laparoskopii pri lechenii akhalazii kardii [Opportunities of laparoscopy in the treatment of esophageal achalasia]. Al’manakh klinicheskoi meditsiny. – Almanac of Clinical Medicine. 2015;40:109–116. (In Russ.).Бурмистров М. В., Сигал Е. И., Шарапов Т. Л., Иванов А. И., Бакиров М.Р. Отдаленные результаты эндохирургического лечения ахалазии кардии // Эндоскопическая хирургия. 2016. Т. 22, № 5. С. 3–6. https://doi.org/10.17116/endoskop20162253-5.Burmistrov MV, Sigal EI, Sharapov TL, Ivanov AI, Bakirov MR. Otdalennye rezul’taty endokhirurgicheskogo lecheniya akhalazii kardii [Long-term results of endosurgical treatment of achalasia]. Endoskopicheskaya khirurgiya. – Endoscopic surgery. 2016;22;5:3–6. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20162253-5Василенко В. Х., Суворова Т. А., Гребенев А. Л. Ахалазия кардии. Москва : Медицина, 1976. 280 c.Vasilenko V.H., Suvorova T.A., Grebenev A.L. Akhalaziya kardii [Ahalaziya kardii]. Moscow : Meditsina, 1976. 280 р. (In Russ.).Кайбышева В. О., Никонов Е. Л., Плахов Р. В., Федоров Е. Д., Шаповальянц С. Г. Сравнительная эффективность современных методов лечения ахалазии кардии // Доказательная гастроэнтерология. 2019. Т.8, № 4-5. С. 44–60. https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144.Kaibysheva VO, Nikonov EL, Plakhov RV, Fedorov ED, Shapovalyants SG. Sravnitel’naya effektivnost’ sovremennykh metodov lecheniya akhalazii kardii [Comparison of the modern treatment methods for esophageal achalasia]. Dokazatel’naya gastroenterologiya. – Russian Journal of Evidence-based Gastroenterology. 2019;8;4–5:44–60. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/dokgastro2019804-05144.Карпущенко Е. Г., Овчинников Д. В. Продольная эзофагокардиомиотомия: 100 лет в клинической практике // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014. Т. 46, № 2. С. 237–241. https://doi.org/10.17816/brmma.2479.Karpushchenko EG, Ovchinnikov DV. Prodol’naya ezofagokardiomiotomiya: 100 let v klinicheskoi praktike [Longitudinal esophageal cardiomyotomy: 100 years in clinical practice]. Vestnik Rossiiskoi Voennomeditsinskoi akademii. – Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2014;46;2:237–241. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/brmma.2479.Оскретков В. И., Багдасарян Г. И., Андреасян А. Р. Количественная оценка выраженности дисфагии и основных симптомов ахалазии кардии в дооперационном и послеоперационном периодах // Эндоскопическая хирургия. 2021. Т. 27, № 4. С. 17–22. https://doi.org/10.17116/endoskop20212704117.Oskretkov VI, Bagdasaryan GI, Andreasyan AR. Kolichestvennaya otsenka vyrazhennosti disfagii i osnovnykh simptomov akhalazii kardii v dooperatsionnom i posleoperatsionnom periodakh [Quantification of dysphagia severity and the main symptoms of cardia achalasia in the preoperative and postoperative periods]. Endoskopicheskaya khirurgiya. – Endoscopic surgery. 2021;27;4:17–22. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20212704117.Nurczyk K., Patti M. G. Surgical management of achalasia // Ann Gastroenterol Surg. 2020. Vol. 4, № 4. Р. 343–351. https://doi.org/10.1002/ags3.12344.Nurczyk K, Patti MG. Surgical management of achalasia. Ann Gastroenterol Surg. 2020;4;4:343–351. https://doi.org/10.1002/ags3.12344Panchanatheeswaran K., Parshad R., Rohila J., Saraya A., Makharia G. K., Sharma R. Laparoscopic Heller’s cardiomyotomy: a viable treatment option for sigmoid oesophagus // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2013. № 16. Р. 49–54. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs427Panchanatheeswaran K, Parshad R, Rohila J, Saraya A, Makharia GK, Sharma R. Laparoscopic Heller’s cardiomyotomy: a viable treatment option for sigmoid oesophagus. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2013;16:.49–54. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs427.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.