amedjАмурский медицинский журналAmur Medical Journal2311-5068Амурская государственная медицинская академия10.24412/2311-5068-2024-2-10amedj-19Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. НеврологияORIGINAL RESEARCHES. NeurologyМиастения и факторы рискаMyasthenia gravis and risk factorsМакароваД. Ю.MakarovaD. Yu.

Макарова Дарья Юрьевна, канд. мед. наук, ассистент кафедры нервных болезней, психиатрии и наркологии

г. Благовещенск

Daria Yu. Makarova

Blagoveshchensk

fortunka2009@mail.ruКарнаухВ. Н.KarnaukhV. N.

Карнаух Валентина Николаевна, д-р мед.наук, профессор кафедры нервных болезней, психиатрии и наркологии

г. Благовещенск

Valetntina N. Karnaukh

Blagoveshchensk

v.n.karnauch@rambler.ruФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава РоссииРоссияAmur State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2024221220251221015Copyright © Макарова Д.Ю., Карнаух В.Н., 20252025Макарова Д.Ю., Карнаух В.Н.Makarova D.Y., Karnaukh V.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.amedj.ru/jour/article/view/19

Миастения – это мультифакториальное заболевание, в развитии которого важную роль играют как средовые, так и генетические факторы. Из средовых факторов, влияющих на развитие миастении, в литературе описаны особенности микроэлементного состава почв, воды, продуктов питания, загрязнение воздуха, перенесенные инфекции. Однако данных по факторам риска развития заболевания, в том числе с помощью метода «случай-контроль» мы в доступной литературе не нашли. Цель исследования – определить возможные факторы, влияющие на развитие миастении на примере популяции Амурской области. Проведено эпидемиологическое исследование по методу «случай-контроль» 52 пар больной-контроль соответствующих по возрасту (±5 лет), полу, национальности. На 01.01.2019 г. в Амурской области зарегистрировано 88 больных с достоверным диагнозом миастении согласно критериям диагностики, из них 26 мужчин (29,5%) и 62 женщины (70,5%). В результате проведенных исследований установлена положительная корреляционная связь между распространенностью и заболеваемостью миастении и количеством выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Также нами отмечено, что распространенность миастении выше в районах с более низким содержанием меди, кобальта, цинка, особенно их подвижных форм, хотя достоверной корреляционной связи мы не обнаружили. Среди пациентов с миастенией статистически значимо преобладали рожденные в многодетных семьях. Пациенты отмечали связь начала заболевания или ухудшение состояния со стрессом, интеркуррентными инфекциями, беременностью и родами, оперативными вмешательствами, действием препаратов, физическими нагрузками. Более высокий риск развития миастении ассоциируется с такими причинами, как острые стрессовые ситуации в анамнезе и перенесенные и хронические бактериальные инфекции, особенно – хронический тонзиллит. Наличие острых стрессовых ситуаций в анамнезе как фактора риска развития миастении предполагает включение методик психодиагностики и психотерапии в комплекс обследования, лечения и реабилитации больных миастенией. С учетом возможной связи со стрептококковой инфекцией мы предлагаем обращать особое внимание на сопутствующую патологию ЛОР-органов, своевременно лечить у специалистов оториноларингологов.

Myasthenia gravis is a multifactorial disease in the development of which both environmental and genetic factors play an important role. Of the environmental factors influencing the development of myasthenia gravis, the literature describes the characteristics of the microelement composition of soils, water, food, air pollution, and previous infections. However, we did not find data on risk factors for developing the disease, including using the case-control method, in the available literature. The purpose of the study is to determine possible factors influencing the development of myasthenia gravis using the example of the population of the Amur region. An epidemiological study was conducted using the case-control method of 52 patient-control pairs matched by age (± 5 years), gender, and nationality. As of January 1, 2019 in the Amur region, 88 patients with a reliable diagnosis of myasthenia gravis were registered according to diagnostic criteria, of which 26 were men (29.5%) and 62 women (70.5%). As a result of the studies, a positive correlation was established between the prevalence and incidence of myasthenia gravis and the amount of pollutant emissions into the atmosphere. We also noted that the prevalence of myasthenia gravis is higher in areas with lower contents of copper, cobalt, zinc, especially their mobile forms, although we did not find a reliable correlation. Among patients with myasthenia gravis, there was a statistically significant predominance of those born in large families. Patients noted the connection between the onset of the disease or the deterioration of their condition with stress, intercurrent infections, pregnancy and childbirth, surgical interventions, the effects of drugs, and physical activity. A higher risk of developing myasthenia gravis is associated with reasons such as a history of acute stressful situations and past and chronic bacterial infections, especially chronic tonsillitis. The presence of acute stressful situations in the anamnesis as a risk factor for the development of myasthenia gravis suggests the inclusion of psychodiagnostic and psychotherapy methods in the complex of examination, treatment and rehabilitation of patients with myasthenia gravis. Taking into account the possible connection with streptococcal infection, we suggest paying special attention to the concomitant pathology of the ENT organs and promptly treating them with otolaryngologists.

миастенияфакторы рискапровоцирующие факторыmyasthenia gravisrisk factorsprovoking factorsReferencesАлексеева Т. М., Исабекова П. Ш., Топузова М. П. и др. Дебют генерализованной миастении после перенесенной новой короновирусной инфекции (COVID-19) // Журнал инфектологии. 2021. Т.13, № 4. С. 127-132. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-127-132.Alekseeva TM, Isabekova PSh, Topuzova MP, et al. Debyut generalizovannoj miastenii posle perenesennoj novoj koronovirusnoj infekcii (COVID-19). Zhurnal infektologii. 2021;13;4:127-132. (In Russ.) https://doi.org/10.22625/2072-6732-2021-13-4-127-132.Григорьева В. Н., Руин В. А. Влияние психического напряжения на клинические проявления в течение генерализованной формы миастении // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. №6. С. 17–26.Grigor’eva VN, Ruin VA. Vliyanie psihicheskogo napryazheniya na klinicheskie proyavleniya v techenie generalizovannoj formy miastenii. Zhurnal nevrologii i psihiatrii. 2007;6:17–26. (In Russ.).Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. Н. Рассеянный склероз. Москва : Медицина, 1997.Gusev EI, Demina TL, Bojko AN. Rasseyannyj skleroz. Moscow: Medicina; 1997. (In Russ.).Купина А. Д., Петров Ю. А., Шаталов А. Е. Миастения: этиология, современные представления о патогенезе, влияние на течение беременности // Современные проблемы науки и образования. 2019. №6. С. 188.Kupina AD, Petrov YuA, Shatalov AE. Miasteniya: etiologiya, sovremennye predstavleniya o patogeneze, vliyanie na techenie beremennosti. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2019;6:188. (In Russ.).Курпатов А. В., Аверьянов Г. Г. Руководство по системной поведенческой психотерапии. Москва : ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. 576 с.Kurpatov AV, Aver’yanov GG. Rukovodstvo po sistemnoj povedencheskoj psihoterapii. Moscow: ZAO «OLMA Media Grupp»; 2007. (In Russ.).Неретин В. Я., Агафонов Б. В., Сидорова О. П., Кильдюшевский А. В. Причины и лечение миастении. Москва : Медицина, 2009. 200 с.Neretin VYa, Agafonov BV, Sidorova OP, Kil’dyushevskij AV. Prichiny i lechenie miastenii. Moscow: Medicina; 2009. (In Russ.).Принципы лечения бронхолегочной инфекции больных миастенией / В. И. Соколова, А. Г. Санадзе, Д. А. Сычев [и др.] // Лечащий врач. 2014. № 10. С. 17–20.Sokolova VI, Sanadze AG, Sychev DA, et al. Principy lecheniya bronholegochnoj infekcii bol’nyh miasteniej. Lechashchij vrach». 2014;10:17–20.Фельдман А. Г., Ямпольская Г. И., Боев В. М. Факторы окружающей среды и заболеваемость миастенией в Оренбургской области // Охрана природы и здоровья человека : материалы III региональной научно-практической конференции областного благотворительного фонда памяти Д. Соловых. – Оренбург. 2000. С. 28–29.Fel’dman AG, Yampol’skaya GI, Boev VM. Faktory okruzhayushchej sredy i zabolevaemost’ miasteniej v Orenburgskoj oblasti. (Conference proceedigs) Ohrana prirody i zdorov’ya cheloveka. Materialy III regional’noj nauchno-prakticheskoj konferencii oblastnogo blagotvoritel’nogo fonda pamyati D.Solovyh. Orenburg. 2000:28–29. (In Russ.).Хрущева Н. А. Миастения и беременность: механизмы взаимного влияния и прогнозирование обострении // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2019. № 6. С. 46–50.Hrushcheva NA. Miasteniya i beremennost’: mekhanizmy vzaimnogo vliyaniya i prognozirovanie obostrenii. Vestnik nevrologii, psihiatrii i nejrohirurgii. 2019;6:46–50. (In Russ.).Чухловина М. Л., Шабалов Н. П., Цинзерлинг Н. В. Особенности патогенеза, клиники и диагностики миастении в детском возрасте // Педиатрия. 2006. № 3. С. 90–94.Chuhlovina ML, Shabalov NP, Cinzerling NV. Osobennosti patogeneza, kliniki i diagnostiki miastenii v detskom vozraste. Pediatriya. 2006;3:90–94. (In Russ.).Тайна деторождения при миастении: факторы, влияющие на течение заболевания во время беременности и риски развития транзиторной неонатальной миастении. Уникальный пример рождения здорового ребенка у семейной пары больных аутоиммунной миастенией / Н. И. Щербакова, Н. А. Хрущева, Н. Н. Огурцова [и др.] // Неврологический журнал. 2017. № 6. С. 302–312.Shcherbakova NI, Hrushcheva NA, Ogurcova NN, et al. Tajna detorozhdeniya pri miastenii: faktory, vliyayushchie na techenie zabolevaniya vo vremya beremennosti i riski razvitiya tranzitornoj neonatal’noj miastenii. Unikal’nyj primer rozhdeniya zdorovogo rebenka u semejnoj pary bol’nyh autoimmunnoj miasteniej. Nevrologicheskij zhurnal. 2017;6:302–312. (In Russ.).Алексеева Т. М., Крючкова В. В., Стучевская Т. Р., Халмурзина А. Н. Эпидемиологические исследования миастении: обзор литературы. Нервно-мышечные болезни. 2018. Т.8. № 3. С. 12–18. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-3-12-18.Alekseeva TM, Kryuchkova VV, Stuchevskaya TR, Khalmurzina AN. Epidemiologic studies of myasthenia gravis: literature review. Neuromuscular Diseases. 2018;8(3):12–18. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/2222-8721-2018-8-3-12-18.Wang S. Advances in autoimmune myasthenia gravis management // Expert Rev. Neurother. 2018. Vol. 7(18). P. 573–588. https://doi.org/10.1080/14737175.2018.1491310.Wang S. Advances in autoimmune myasthenia gravis management. Expert Rev. Neurother. 2018; 7(18):573–588.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.